100+ Câu hỏi thường gặp về Medici Muôn Sắc Yêu Thương

Hồ sơ có bảng kê chi tiết viện phí. Tính theo đơn vị giường nằm trên bảng kê (không bao gồm bao phòng). Tối đa không vượt quá số ngày nằm viện theo công thức = Ngày ra viện – Ngày vào viện + 1.

Nếu không có bảng kê chi tiết viện phí. Số ngày nằm viện được tính dựa trên thời gian vào viện và ra viện ghi trên Giấy ra viện. Mỗi ngày nằm viện được tính phải đủ 24 giờ.

Hồ sơ không có bảng kê chi tiết và trên Giấy ra viện không ghi rõ thời gian vào viện và ra viện. Tính số ngày nằm viện = Ngày ra viện – Ngày vào viện.

Lưu ý: Các trường hợp không có bảng kê chi tiết viện phí, số ngày nằm viện được tính để chi trả quyền lợi Trợ cấp nằm viện (nếu có). Quyền lợi chi trả chi phí y tế sẽ không được chi trả nếu không cung cấp bảng kê chi tiết viện phí.

Các sự kiện bảo hiểm phát sinh từ việc ăn, uống (VD: nhai thức ăn cứng bị gãy răng…), hít phải hơi độc, khí độc, chất độc thì không phải là trường hợp ốm đau, bệnh tật. Nhưng cũng không thỏa mãn định nghĩa về tai nạn và thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 8, Điều 10, Quy tắc bảo hiểm.

Các trường hợp ngộ độc thức ăn, đồ uống (hoặc rối loạn tiêu hóa do ăn, uống) không tính là hậu quả phát sinh từ việc ăn, uống và được thanh toán theo các quyền lợi ốm đau, bệnh tật.

Tải quy tắc bảo hiểm muôn sắc yêu thương: tại đây

Được chi trả trong quyền lợi chi phí y tế do tai nạn với điều kiện răng đó kết hợp với chẩn đoán chấn thương khác do cùng tai nạn.

Được chi trả trong quyền lợi thương tật vĩnh viễn (nếu có) khi bị mất hoàn toàn từ 8 răng trở lên trong cùng tai nạn thỏa mãn điều kiện để được chi trả quyền lợi chi phí y tế như trên.

Thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 12, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm.

Chi phí phẫu thuật thanh toán theo quyền lợi điều trị phẫu thuật trong ngày.

Chi phí điều trị thanh toán theo quyền lợi điều trị ngoại trú (vì không thỏa mãn điều kiện nằm viện đủ 24h). Và không thanh toán chi phí tiền giường (vì đây là chi phí không thuộc phạm vi của quyền lợi điều trị ngoại trú).

Chi trả theo quyền lợi điều trị ngoại trú.

Thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 12, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm.

Thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 12, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm.

Chỉ định của bác sĩ về phương pháp điều trị y tế và/hoặc kê đơn thuốc điều trị. Không bao gồm các chỉ định như: điều chỉnh thói quen, nghỉ ngơi, luyện tập, ăn uống, chỉ sử dụng thuốc hỗ trợ điều trị/ thuốc bổ/ thực phẩm chức năng/ thực phẩm bổ sung/ các sản phẩm dinh dưỡng/ các loại vitamin…

Trường hợp chỉ định điều trị của bác sĩ là kê đơn thuốc thì bắt buộc phải cung cấp đơn thuốc/toa thuốc.

Đơn thuốc/toa thuốc có nhiều hình thức thể hiện như đơn thuốc/toa thuốc riêng hoặc trên Phiếu khám hoặc trên Sổ khám. Nhưng phải đảm bảo đúng quy định về chứng từ y tế.

Trường hợp cắt polyp là Phẫu thuật và có Giấy chứng nhận phẫu thuật theo quy định: chi trả chi phí nội soi theo quyền lợi điều trị phẫu thuật trong ngày, các chi phí khác (nếu có) chi trả theo quyền lợi điều trị ngoại trú.

Trường hợp cắt polyp là Thủ thuật và/hoặc không có Giấy chứng nhận phẫu thuật theo quy định: chi trả chi phí nội soi và các chi phí khác (nếu có) theo quyền lợi điều trị ngoại trú.

Giải quyết theo các quy định của quyền lợi điều trị ngoại trú. 

Trường hợp nhập viện đủ 24 giờ thì giải quyết theo các quy định của quyền lợi điều trị nội trú.

Chi trả theo quyền lợi chi phí vật lý trị liệu và nắn xương khớp (nếu có) thuộc quyền lợi điều trị ngoại trú.

Trường hợp không tham gia quyền lợi chi phí vật lý trị liệu và nắn xương khớp thì không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định cụ thể trong Phụ lục 2 của GCNBH.

Chi trả các chi phí Vật lý trị liệu theo quyền lợi chi phí vật lý trị liệu và nắn xương khớp (nếu có) thuộc quyền lợi điều trị ngoại trú.

Chi trả các chi phí khác theo quyền lợi điều trị nội trú.

Trường hợp không tham gia quyền lợi chi phí vật lý trị liệu và nắn xương khớp thì không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định cụ thể trong Phụ lục 2 của GCNBH.

Được chi trả nhiều lần tái khám trong vòng 30 ngày và thuốc điều trị đến tối đa 30 ngày sau khi xuất viện với điều kiện được kê đơn thuốc điều trị liên tục ngay sau khi xuất viện và việc tái khám được thực hiện đúng theo chỉ định của bác sĩ.

Trường hợp không có đơn thuốc được kê liên tục sau khi xuất viện, được chi trả chi phí tái khám lần đầu tiên.

Chi trả theo quyền lợi điều trị nội trú (nằm viện đủ 24 giờ).

Các điều trị ung thư ngoại trú, trong ngày hoặc không thỏa mãn quy định của quyền lợi điều trị nội trú (nằm viện không đủ 24 giờ) sẽ không được chi trả.

Chi phí sinh thiết có kết quả âm tính sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 5, Điều 11, Quy tắc bảo hiểm.

Nếu các xét nghiệm này không phải là xét nghiệm thường quy và/hoặc không liên quan đến triệu chứng ban đầu sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 5, Điều 11, Quy tắc bảo hiểm.

Nếu các xét nghiệm này là xét nghiệm thường quy và đồng thời có liên quan đến triệu chứng ban đầu sẽ được chi trả.

“Chuyển dạ giả” không phải là biến chứng thai sản, cũng không phải là trường hợp sinh đẻ nên sẽ không thuộc phạm vi bảo hiểm nếu ra viện mà không sinh con.

“Chuyển dạ giả” sẽ được chi trả nếu nằm viện nối tiếp liên tục trong cùng 1 đợt điều trị với chuyển dạ thật và sinh con ngay trong đợt nằm viện đó (với điều kiện quá trình nằm viện của “chuyển dạ giả” phải qua Thời gian chờ đối với trường hợp sinh đẻ).

Sinh non là trẻ đẻ non dưới 37 tuần tuổi và có cân nặng lúc sinh dưới 2.500gr (hiện hành theo Quyết định số 2582/QĐ-BYT).

Quy định về trẻ đẻ non sẽ điều chỉnh theo các quy định của Bộ Y tế (nếu có).

Không thuộc phạm vi bảo hiểm nếu ra viện mà không sinh con.

Nằm viện chờ sinh mà không có dấu hiệu chuyển dạ, nhưng sinh con ngay trong đợt nằm viện đó thì chi trả ngày nằm viện từ ngày sinh con.

Nằm viện chờ sinh mà có dấu hiệu chuyển dạ và sinh con ngay trong đợt nằm viện đó thì sẽ được chi trả (với điều kiện quá trình nằm viện chờ sinh phải qua Thời gian chờ đối với trường hợp sinh đẻ).

Biến chứng thai sản: 90 ngày – là bao gồm các biến chứng trong quá trình mang thai và khám/xét nghiệm/điều trị bệnh tiềm ẩn của thai nhi.

Sinh con: 270 ngày – là bao gồm các trường hợp sinh đẻ và biến chứng trong quá trình sinh nở.

Chi trả chi phí khám, xét nghiệm và điều trị định kỳ theo chỉ định của bác sĩ khi phát hiện và theo dõi các bệnh tiềm ẩn của thai nhi.

Các xét nghiệm như Triple test, NIPT test hay các xét nghiệm tương tự (cho dù có chỉ định của bác sĩ) sẽ không được chi trả do đây không phải là các xét nghiệm chẩn đoán, mà chỉ là các xét nghiệm sàng lọc/dự đoán không có giá trị thay thế cho các xét nghiệm chẩn đoán.

Sản phẩm Medici Muôn sắc yêu thương không bảo hiểm cho mọi bất thường thai sản, mà chỉ bảo hiểm cho các trường hợp bất thường thai sản sau:

Biến chứng trong quá trình mang thai: phá thai do thai ngừng phát triển, thai lưu, dọa sẩy thai, sẩy thai; thai trứng, thai ngoài tử cung, tiền sản giật và sản giật trong thai kỳ, dọa vỡ tử cung và vỡ tử cung; đẻ non tháng không bao gồm chi phí điều trị giữ thai do dọa sinh non; biến chứng của các nguyên nhân trên.

Chi trả theo quyền lợi Biến chứng thai sản, Thời gian chờ áp dụng theo Biến chứng thai sản.

Biến chứng trong quá trình sinh nở: sót nhau, băng huyết sau sinh; tiền sản giật và sản giật sau sinh; đẻ chỉ huy, giác hút, forceps; biến chứng của các nguyên nhân trên.

Chi trả theo quyền lợi Biến chứng thai sản, Thời gian chờ áp dụng theo Sinh con.

Các bệnh tiềm ẩn của thai nhi: theo chẩn đoán bệnh của bác sĩ 

Chi trả theo quyền lợi Thai sản bổ sung, Thời gian chờ áp dụng theo Biến chứng thai sản.

Quyền lợi thai sản của sản phẩm này không bao gồm chi phí dưỡng nhi.

Phải đảm bảo đúng theo định nghĩa cơ sở khám chữa bệnh và cung cấp được chứng từ y tế theo quy định.

Bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định tại Thông tư 46/2016/TT-BYT, các đơn thuốc dài ngày (trên 30 ngày) được chấp nhận theo quy định trong các Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế đối với từng bệnh (nếu có).

Nếu không có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị riêng đối với bệnh đó thì cũng chỉ được kê đơn tối đa 30 ngày (căn cứ theo Thông tư 50/2016/TT-BYT về quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú).

Thuốc dự phòng sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 7, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm.

Quy định về bệnh cần chữa trị dài ngày và kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú sẽ điều chỉnh theo các quy định của Bộ Y tế (nếu có).

Vitamin hay thuốc hỗ trợ điều trị sẽ được chi trả khi các loại vitamin/thuốc này là thuốc điều trị chính có chỉ định cho chẩn đoán bệnh của bác sĩ. VD: Uống Canxi trong trường hợp điều trị bệnh loãng xương.

Đồng ý việc khách hàng mua thuốc trong vòng 05 ngày kể từ ngày kê đơn

Trường hợp không mua thuốc ngay trong ngày kê đơn, cần cung cấp phiếu xuất thuốc để xác định ngày mua thuốc.

Hóa đơn tài chính phải xuất đúng theo quy định của cơ quan thuế.

Trường hợp Đơn thuốc được in từ hệ thống của Bệnh viện, có mã vạch/mã hồ sơ và kèm kết quả cận lâm sàng thể hiện tình trạng bệnh: Không cần đóng dấu trên Đơn thuốc/toa thuốc.

Các trường hợp khác bắt buộc phải có chữ ký của bác sĩ và đóng dấu của cơ sở y tế.

Phải có chữ ký xác nhận của bác sĩ cạnh phần chỉnh sửa và đóng dấu của cơ sở y tế trên phần chỉnh sửa.

Đồng ý thanh toán với điều kiện thuốc mua cùng hàm lượng với thuốc được kê.

Chỉ định và phim chụp X-Quang.

Phiếu khám/Phiếu điều trị nêu rõ quá trình điều trị tủy răng từng ngày.

Theo quy định hiện hành của cơ quan thuế – Hóa đơn phải xuất ngay trong ngày sử dụng dịch vụ.

Khoản tiền hành chính, khấu hao thiết bị nói chung không thuộc phạm vi bảo hiểm.

Chi phí khấu hao thiết bị cụ thể (mà trong bảng kê chi tiết viện phí chưa có chi phí sử dụng thiết bị đó) sẽ được xem xét như là chi phí sử dụng thiết bị và được chi trả theo các quy định của quyền lợi bảo hiểm tương ứng.

Mọi trường hợp cắt may tầng sinh môn có may thẩm mỹ thì chỉ chi trả theo giá chi phí cắt may tầng sinh môn thông thường.

Trường hợp sinh mổ có phát sinh chi phí cắt may tầng sinh môn có may thẩm mỹ (đẻ thường không thành công phải chuyển sang đẻ mổ) thì cũng chi trả theo giá chi phí cắt may tầng sinh môn thông thường và được tính trong quyền lợi sinh mổ.

Phải có xác định nguyên nhân thuộc trách nhiệm bảo hiểm, thì mới được bồi thường.

Tử vong được xác định do lỗi của bác sĩ/cơ sở y tế sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 8, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm.

1. Nếu Tái khám sớm hơn chỉ định trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện (và có đơn thuốc kê liên tục ngay khi xuất viện):
– Có triệu chứng bất thường hoặc không có triệu chứng bất thường nhưng có chẩn đoán bất thường liên quan: được chi trả (trừ đi các chi phí thuốc trùng với đơn cũ chưa uống hết – nếu có, do tái khám sớm).
– Không có triệu chứng và chẩn đoán bất thường: không được chi trả.

2. Tái khám sớm hơn chỉ định trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện (nếu không có đơn thuốc kê liên tục ngay khi xuất viện): 
– Có triệu chứng bất thường hoặc không có triệu chứng bất thường nhưng có chẩn đoán bất thường liên quan: được chi trả 01 lần tái khám đầu tiên.
– Không có triệu chứng và chẩn đoán bất thường: không được chi trả

3. Tái khám muộn hơn chỉ định hoặc quá 30 ngày kể từ ngày xuất viện
Chi trả theo quyền lợi điều trị ngoại trú (nếu chẩn đoán bình thường/không có chỉ định điều trị thì không thuộc phạm vi bảo hiểm). 

Điểm loại trừ quy định tại Mục 1, Điều 9, Quy tắc bảo hiểm được áp dụng cho cả tai nạn và ốm đau, bệnh tật. Cụ thể:
– Là nguyên nhân trực tiếp gây ra tai nạn.
– Là nguyên nhân gây ra các hậu quả liên quan khác (bao gồm ốm đau, bệnh tật).

– Các bệnh lây truyền qua đường tình dục sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ theo quy định tại Mục 10, Điều 11, Quy tắc bảo hiểm.

– Các bệnh lây truyền qua đường tình dục căn cứ theo Quyết định 4568/QĐ-BYT v/v Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, và các bệnh khác mà chẩn đoán bệnh của bác sĩ được xếp vào bệnh lây truyền qua đường tình dục theo Danh mục mã bệnh ICD-10 của Bộ Y tế.

– Quy định này sẽ điều chỉnh theo các quy định mới của Bộ Y tế (nếu có).

Nếu các xét nghiệm này không phải là xét nghiệm thường quy và/hoặc không liên quan đến triệu chứng ban đầu sẽ không được chi trả do thuộc điểm loại trừ quy định tại Mục 5, Điều 11, Quy tắc bảo hiểm.

Nếu các xét nghiệm này là xét nghiệm thường quy và đồng thời có liên quan đến triệu chứng ban đầu sẽ được chi trả.

Bệnh bẩm sinh không bị áp dụng Thời gian chờ riêng.

Bệnh bẩm sinh là bệnh đặc biệt sẽ áp dụng theo Thời gian chờ đối với bệnh đặc biệt, bệnh bẩm sinh không phải là bệnh đặc biệt sẽ áp dụng theo Thời gian chờ đối với bệnh thông thường.

Thời hạn thông báo là 180 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.

Sự kiện bảo hiểm tính từ các thời điểm sau:
+ Tai nạn: ngày xảy ra tai nạn.
+ Điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật: ngày nhập viện (BSH đồng ý tính thời gian cho khách hàng kể từ ngày ra viện).
+ Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật: ngày đi khám (BSH đồng ý tính thời gian cho khách hàng kể từ ngày có chẩn đoán của bác sĩ).

Căn cứ theo hồ sơ y tế để xác định NĐBH đã bị các bệnh trên từ trước khi tham gia bảo hiểm. 

Mọi trường hợp phẫu thuật đều phải cung cấp Giấy chứng nhận phẫu thuật theo đúng quy định của Bộ Y tế thì mới được chi trả quyền lợi phẫu thuật.

Thanh toán theo quyền lợi chi phí điều trị trước nhập viện đối với các xét nghiệm đã thực hiện tại cơ sở y tế A nếu trong hồ sơ không có các xét nghiệm trước nhập viện tại cơ sở y tế B.

Nếu trong hồ sơ có các xét nghiệm trước nhập viện tại cơ sở y tế B, các xét nghiệm tại cơ sở y tế A được xem xét chi trả theo các quy định của quyền lợi điều trị ngoại trú.

Lưu ý chung: Trên đây chỉ là các nội dung trả lời tóm tắt cho các câu hỏi thường gặp, trong mọi trường hợp, để được chi trả quyền lợi bảo hiểm thì cần phải thỏa mãn đầy đủ các quy định trong điều kiện điều khoản sản phẩm.

Định kỳ BSH sẽ xem xét tỷ lệ bồi thường của toàn bộ đơn Muôn sắc yêu thương, nếu tỷ lệ bồi thường quá cao thì BSH sẽ điều chỉnh sản phẩm (Có thể tăng phí hoặc điều chỉnh quyền lợi)

Đối với việc nâng gói bảo hiểm khi tái tục, thời gian chờ của phần quyền lợi chênh lệch sẽ phải tính lại thời gian chờ. 

Các bệnh viêm họng/phế quản/phổi (viêm đường hô hấp) CẤP TÍNH đã điều trị trong vòng 12 tháng trước khi mua bảo hiểm, thì thời gian chờ là 30 ngày.

Được chi trả, theo quy định thời gian chờ Biển chứng thai sản là 90 ngày

Nếu không có bệnh nằm trong 3 câu hỏi sức khỏe thì không cần kê khai.

Khi phát sinh sự kiện bồi thường, nếu công ty bảo hiểm chứng minh được bệnh của khách hàng là có sẵn thì sẽ phải chờ đủ 365 ngày.

Sản phẩm không phân biệt độ tuổi nên trẻ em không cần mua kèm.

Sản phẩm không đồng chi trả với mọi quyền lợi.

Thai sản đối với sinh thường, sinh mổ…chờ 270 ngày

Biến chứng thai sản chờ 90 ngày

– Nếu như khách hàng không mắc phải trước khi tham gia hoặc đã mắc phải nhưng là bệnh cấp tính thì sẽ chờ 30 ngày.

– Trường hợp trước đó không phải là cấp tính thì sẽ chờ 365 ngày.”

Sản phẩm MSYT sử dụng thẻ bảo lãnh điện tử, không dùng thẻ cứng.

Thanh toán bằng thẻ tín dụng được hay không phụ thuộc vào việc ứng dụng banking của ngân hàng mà khách hàng/thành viên sử dụng để thanh toán có liên kết với thẻ tín dụng không.

Nếu có thì khách hàng có thể thanh toán qua thẻ tín dụng bằng ứng dụng banking của mình. Còn trên ứng dụng Medici Pro thì hiện không có tính năng thanh toán qua thẻ tín dụng

Khách hàng/thành viên gửi email đề nghị về địa chỉ: phinhantho@medici.vn

Hoặc gọi về tổng đài 1900 3434 – Nhánh số 2 để gửi đề nghị.

Khách hàng/thành viên gửi email đề nghị về địa chỉ: phinhantho@medici.vn

Hoặc gọi về tổng đài 1900 3434 – Nhánh số 2 để đề nghị hỗ trợ.

Nhập theo số Giấy khai sinh

Có

Sản phẩm này được thiết kế cho cá nhân/hộ gia đình nên nếu doanh nghiệp tham gia cho nhân viên thì sẽ áp dụng theo điều khoản/điều kiện của cá nhân.

Trong trường hợp khách hàng đã được BHYT chi trả 1 phần thì phần còn lại sẽ được MSYT xem xét chi trả trong phạm vi bảo hiểm.

Nếu khách hàng chưa được BHYT chi trả thì MSYT sẽ xem xét chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh của khách hàng trong phạm vi bảo hiểm.”

Không. Quyền lợi bảo hiểm chỉ có thể thay đổi cho năm tái tục tiếp theo. Không chấp nhận các trường hợp thay đổi quyền lợi giữa kỳ

Không

Nếu bệnh án thể hiện việc mổ lần 2 là do bác sĩ chỉ định và lý do chỉ định không liên quan đến lần mổ đẻ đầu tiên thì vẫn được chi trả

Hiện tại, chỉ tư vấn viên có thể làm yêu cầu bồi thường cho khách hàng qua App MediciPro

1. Khách hàng liên hệ trực tiếp đến hotline của Smart: 0941 225 228

2. Liên hệ tổng đài 1900 3434 – Nhánh 2 Phi nhân thọ Medici

3. Hỏi người tư vấn

Thẻ bảo lãnh sẽ gửi qua email cho khách hàng. Thành viên cũng có thể lấy thẻ trên app Medici Pro

Khách hàng/thành viên gửi email đề nghị về địa chỉ: phinhantho@medici.vn hoặc gọi về tổng đài 1900 3434 – Nhánh số 2 để gửi đề nghị.

Buộc phải có thẻ bảo lãnh mới có thể làm bảo lãnh viện phí

Một số loại giấy tờ chỉ cần bản sao y, tuy nhiên hóa đơn chứng từ thì bắt buộc phải bản gốc.